Viata moderna pare sa determine o hipersensitivitate a sistemului nostru imunitar. Este curatenia de vina sau este altceva ?
Virusii pot fi buni pentru noi. Aceasta ipoteza a igienei pretinde ca stilul de viata modern urban, cu o relativa expunere limitata la agenti infectiosi in timpul copilariei, poate sa fie la originea epidemiilor de astm, eczeme si alergii. Dar cum poate fi o adevarata explozie de alergii explicata atat de simplu? O mult mai complicata teorie este in curs de dezvoltare.
In timp ce este evident ca exista ceva din viata moderna care creste riscul de aparitie a alergiilor, cercetarile au aratat ca nu este doar o cultura de sapunuri antibacteriene, antibiotice si curatenia excesiva care sunt de vina. Exista dovezi care sa sugereze ca e vorba de mai mult in ce priveste modul in care copiii sunt crescuti – unde sunt crescuti, cu ceea ce sunt hraniti si cati frati au -, care influentează sistemele lor imunitare in prag de inmugurire. Nu e doar faptul ca expunerea lor la microbi sau potentiali alergeni pare a fi limitata. Conditiile sanitare de viata perturba echilibrul delicat dintre corpurile noastre si o ecologie complexa de microbi si paraziti, cu care am co-evoluat si prin care sistemele noastre imunitare sunt echilibrate si reglementate.
Ipoteza igienei
In 1989, epidemiologistul David Strachan a propus teoria ca o expunere redusa la murdarie ar putea face ca o persoana sa fie predispusa la alergii. Ideea a avut initial un domeniu de aplicare mult mai restrans si, dupa cum chiar Strachan se straduieste sa arate, pe atunci la London School of Hygiene and Tropical Medicine, in prezent la Universitatea St George din Londra, el nu a folosit de fapt termenul de “ipoteza igienei”. Strachan, ca si altii, incerca sa inteleaga un paradox uimitor privind sanatatea publica. Cu apa potabila curata, canalizare, vaccinari si progrese in medicina, multe boli au fost in scadere. Prin urmare, de ce bolile alergice au devenit mai raspandite, mai ales in partile industrializate si urbane ale lumii?
Prevalenta de alergii variaza considerabil, dar multe tari occidentale au inregistrat o crestere a incidentei de douazeci de ori mai mare. Astmul afecteaza la fel de mult ca 40% din populatie in regiunile din Noua Zeelanda, Australia si Statele Unite. Cazuri de eczema atopica, in sensul ca ele sunt asociate cu o inclinatie pentru alergii, s-au dublat si chiar triplat in unele tari industrializate. In timp ce aceste cresteri aparent s-au plafonat, alergiile au crescut rapid in tarile in curs de dezvoltare unde conditiile de viata si standardele de igiena au devenit mai apropiate de cele occidentale. Incepea sa arate ca si cum cauzele alergiilor au avut ceva de-a face cu natura unui stil de viata occidental.
Perspectiva Strachan a fost sa faca conexiunea dintre o crestere a bolilor alergice cu declinul dimensiunilor unei familii. In studiul sau luat ca punct de reper, ce a implicat mai mult de 17.000 de copii britanici nascuti in 1958, el a constatat ca a existat o corelatie inversa intre rinita alergica, sau febra fanului, si numarul de frati mai mari. Acest lucru, a sugerat el, “ar putea fi explicat daca bolile alergice au fost prevenite prin infectie in copilaria timpurie, transmise prin contacte neigienice cu frati mai mari sau dobandite prenatal”. Fratii mai mari par sa creasca gama de infectii la care fie o femeie insarcinata fie un frate mai mic ar fi expus, stimuland in mod direct sau indirect protectia unui frate mai mic.
O chestiune de echilibru
“Raspunsul initial din partea comunitatii imunologilor a fost extrem de sceptic”, isi aminteste Strachan. Consensul era ca infectiile actioneaza ca declansatori de sensibilizare alergica, mai degraba decat sa ofere o forma de influenta protectiva. Teoria Strachan a mers impotriva curentului. Cativa ani mai tarziu, in 1992, un mecanism plauzibil a aparut si oamenii au inceput sa ia in serios ideea lui Strachan. Aceasta noua explicatie lua in discutie tulburatorul echilibru delicat dintre celulele albe din sange, in special doua tipuri de celule T helper – TH1 si Th2. Bacteriile si virusurile au tendinta de a provoca un raspuns imun mediat de celulele Th1 in care citocinele imunitare, cum ar fi interleukina-2 si interferon-gamma, sunt eliberate. Cu toate acestea, la testele pe animale s-a constatat ca acest raspuns Th1 de asemenea serveste pentru a modera raspunsul Th2-mediat, care poate produce imunoglobulina E (IgE), clasa de anticorpi care reactioneaza la alergeni comuni. Aceasta descoperire a sustinut teoria lui Strachan – in tarile dezvoltate, in care sarcina microbiana ar putea fi scazuta in timpul copilariei, stimularea insuficienta a raspunsului Th1 nu ar reusi sa atenueze Th2 pentru a conduce la raspunsuri hiperactive Th2.
Dovezi pentru ipoteza igienei, cum a devenit repede cunoscuta, au inceput sa se adune. Anne Wright si colegii sai de la Universitatea Arizona din Tucson au descoperit ca acei copii care frecventeaza crese in timpul primelor sase luni de viata au fost mai putin susceptibili de a dezvolta atat eczeme cat si astm bronsic. Cercetatorii au inceput sa studieze de ce copiii de fermieri/agricultori sufera atat de mult mai putin de alergii. “Ipoteza igienei” a castigat teren si a fost aplicata la alte boli autoimunitare, cum ar fi scleroza multipla, boli inflamatorii intestinale, boala Crohn si diabetul zaharat tip 1.
Expunerea benigna: viata la tara
In 1999, Charlotte Braun-Fahrländer, un epidemiolog de la Universitatea din Basel, Elvetia, a confirmat ceea ce medicii din mediul rural observasera de ani de zile, dar care a surprins pe multi altii: copiii care cresc la ferme tind sa aiba un risc redus de febra fanului sau alte alergii. Aceasta observatie a fost sustinuta de catre Erika von Mutius, sef al Grupului de alergie si astm din cadrul Spitalului universitar München din Germania, care opineaza ca astfel de copii crescuti la ferme ar putea fi de trei ori mai putin probabil de a dezvolta alergii comparativ cu copii crescuti in oras, dar si cu copii din gospodariile rurale, dar non-agricole.
In anul 2002 studiile privind fermele au generat o noua intelegere. Roger Lauener, director de cercetare privind alergiile la Spitalul universitar de copii din Zurich, Elvetia, a publicat impreuna cu von Mutius un studiu prin care au aratat ca acei copii care cresc la ferme au avut celule sangvine cu un nivel semnificativ mai mare de Toll-like receptor 2 (TLR2), care se leaga de microbi cunoscuti a declansa raspunsuri imunitare innascute. Cu toate acestea, nici unul dintre ei nu a avut niciun semn de infectie si nivelul de celule albe din sange a fost normal. “Cum se poate ca mediul sa aiba un efect asupra sistemului imunitar, fara a declans un raspuns inflamator?” intreaba Lauener. Raspunsul pare a fi genetica: expunerea microbiena moduleaza sistemul imunitar la nivel genetic prin declansarea expresiei acestor receptori Toll-like, toate fara sa infecteze copilul. La copii agricultorilor, spune von Mutius, declansatorii au de a face cu contactul cu animalele, si, de asemenea, cu consumul de lapte nepasteurizat. Mai multe studii au aratat in prezent un efect protectiv al laptelui de vaca nepasteurizat impotriva astmului, eczemelor, febrei fanului si sensibilizarii alergice. Von Mutius chiar a constatat ca atat expunere la animale, cat si consumul de lapte nepasteurizat in timpul sarcinii poate transmite protectie copilului in timpul sarcinii pentru primii doi ani din viata unui copil.
Nu este expunerea la orice microb unic care pare a conta, ci diversitatea microbilor. La inceputul anului 2011, von Mutius a raportat ca copiii care cresc la ferme sunt expusi la o gama semnificativ mai larga de microbi decat alti copii, si a descris o corelatie inversa intre diversitatea de expunere microbiana si riscul de astm. Mai tarziu, in 2011 a publicat concluziile cu privire la influenta consumului de lapte nepasteurizat, care indica faptul ca proteina din zer este implicata, desi mecanismul nu a fost inca explicat.
[VA URMA]
Sursa: publicatia Nature









